医药健闻2020年7月13日讯，心血管疾病的康复服务可帮助患者管理高危因素，在出院后保持良好状态，避免再次住院，进而降低心梗或卒中的复发风险及相应的经济负担。然而，目前二级预防管理在亚太地区仍有待完善。

在安进公司的支持下，经济学人智库近日发布了《亚太地区心血管疾病二级预防报告》。

该报告研究了亚太地区八个经济体对于心血管疾病的应对政策，包括：中国大陆、中国香港、中国台湾、澳大利亚、日本、新加坡、韩国和泰国。本研究项目是2018年经济学人智库报告《亚洲的心血管疾病研究报告》的延续。2018年的报告以同样八个市场为对象，对四大心血管疾病危险因素所带来的经济影响进行了研究。

新加坡心脏基金会首席执行官Vernon Kang表示：“已发生过心梗、卒中等心血管事件的患者，四年内复发的概率比未发生过事件的患者高出30%。在亚太地区，三分之二的卒中幸存者会发生残疾，如瘫痪、失明等，致使他们无法正常工作、学习，并可能需要家人辞去工作，提供后续的护理支持。疾病的负担加之家人的失业将进一步破坏家庭的和谐稳定。”

据悉，全球每年约有1800万人死于心血管疾病。在报告所涉的亚太八个经济体中，中国大陆的心血管疾病死亡占居民死亡的比率最高，达42%。严峻的现状已给中国带来了巨大的经济负担，其中因缺血性心脏病而产生的年度支出高达97亿美元（约合690亿人民币）。

实际上，80%的心梗、卒中等心血管事件是可以预防的。这就要求医疗卫生体系必须由被动的“有病治病”，向“预测和预防”转变。心血管疾病的一级预防旨在通过管理主要风险因素，避免事件的发生。而心梗和卒中是心血管疾病中致死率最高的两个病种，且具有高复发风险，因此已发生过事件的患者在出院后，亟需高质量的随访管理，预防二次事件的发生，由此将最大程度降低心血管疾病带来的经济负担。

安进副总裁兼亚太区总经理温陈佩茜女士就报告核心观点评论道，在当前形势下，更应强化随访管理制度，以避免患者再次住院。“很多国家已建立了良好的急救诊疗制度，可以及时抢救发生心梗或卒中的患者。然而，这些患者仍面临着疾病复发的高风险，加之缺少院后随访，将为后续管理心血管事件增加难度。”

温陈佩茜女士表示：“安进正与各利益相关方紧密合作，致力于加速推动医疗模式从‘有病治病’到‘预测与预防’的转型，更好地帮助患者，使医疗体系更具韧性，从而更好地应对医疗卫生冲击，如全球大流行病。”

胆固醇是造成亚太地区心血管疾病负担的重要原因之一，但这一点却鲜为人知。因此应建立全面、综合的国家心血管疾病防治计划， 加强心血管事件二级预防，推广胆固醇管理，减轻由心血管疾病带来的经济负担。

经济学人智库执行总编、亚洲意见领袖 Jesse Quigley Jones 表示：“《亚太地区心血管疾病二级预防报告》发现，尽管在八个经济体中，已有地区建立了有效的心血管事件干预措施和随访管理模式，但执行情况参差不齐。”

“例如，每个经济体都有控制肥胖和限制吸烟的政策，以加强管理心血管疾病危险因素，但少有经济体制定应对预防心血管事件再次发生的政策。”

为了进一步优化心血管疾病二级预防体系，报告建议应鼓励患者亲自参与随访管理的方案设计与执行。已有研究证实，患者赋权机制在心血管疾病二级预防中起着至关重要的作用，有助于减少总体住院人数，改善患者生活质量、提高生存率。

通过加强疾病教育和科普，也有助于解决患者康复护理的参与度问题。心脏康复护理涉及跨学科管理，包括运动、教育和行为改变等，尽管其显著效果已被证实，但在亚太地区部分市场，患者实际参加康复项目的比例可能甚至低于6%。

有效预防心血管事件的另一大障碍是药物依从性。近期中国的一项研究观察了4,000多名心脏病发作后出院的患者。观察发现，接受了良好的药物治疗并坚持遵医嘱的患者中，只有7%的人在接下来的12个月再次经历了心梗、卒中、心力衰竭，甚至是死亡。而在未接受任何治疗的患者中，25%的人经历了复发事件。

有效管理低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称：“坏”胆固醇）可降低心血管事件的发生概率，然而，由于缺乏对治疗的依从性，亚太地区的患者通常未能达到指南设定的LDL-C目标值。因此，形成以患者为中心的干预、教育、参与型医疗卫生体系，将有助于提升治疗依从性，从而改善整体治疗效果，例如设置电子提醒、追踪健康记录等。

“中国目前的心血管疾病患者人数预计已高达2.9亿,而未来老龄化进程将不断加剧，这将给公共卫生体系带来巨大的挑战。心血管疾病风险因素的综合管理可有效助力健康老龄化，然而目前仍存在大量亟待满足的需求。”安进副总裁兼中国总经理柯美玲女士表示。

报告指出，患者赋权以及持续科普教育可推动健康政策的形成。此外，加强亚太地区之间的患者互动和医疗合作，对心血管疾病一级、二级预防应对政策的形成，也起着至关重要的作用。

作为世界上老龄化进程最快的地区，亚太地区心血管疾病患病率持续攀升。因此，综合全面的、多方协作、以患者为中心的心血管疾病管理体系亟待建立，以减轻亚太正面临的重大疾病负担和经济压力。