医药健闻2020年1月29日讯，罗氏制药中国宣布，国家药品监督管理总局正式批准创新靶向药物赫赛莱®（英文商品名： Kadcyla®，通用名：恩美曲妥珠单抗），单药适用于接受了紫杉烷类联合曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的 HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。作为全球获批的单药治疗实体瘤的抗体药物偶联物（ADC，Antibody-Drug Conjugates），同时也是 HER2靶向 ADC 产品，此次赫赛莱®的获批，丰富了我国 HER2阳性乳腺癌患者在新辅助治疗手术后仍有残存病灶强化辅助治疗的选择，让这部分高危复发风险的患者离治愈更近一步。

早期乳腺癌治愈之路上的精益求精 全新作用机制助力临床突破

本次赫赛莱®的获批是基于 KATHERINE 研究，这是一个针对新辅助治疗手术后仍有残存病灶的 HER2阳性乳腺癌患者，如何优化辅助治疗的全球、多中心、III 期关键注册性临床研究。尽管赫赛汀®（曲妥珠单抗）和帕捷特®（帕妥珠单抗）的上市改变了 HER2阳性乳腺癌患者群体的临床结局，但 HER2阳性早期乳腺癌患者辅助治疗使用赫赛汀®（曲妥珠单抗），10年后仍有约25%的 HER2阳性早期乳腺癌患者会复发转移。而新辅助治疗使用赫赛汀®（曲妥珠单抗）+帕捷特®（帕妥珠单抗）双靶治疗后，也仍有约40-60%的患者未达到 pCR，而这些新辅助治疗后未达到 pCR 的患者5年内复发风险高于 pCR 的患者，少数风险甚至接近80%。赫赛莱®（恩美曲妥珠单抗）为这部分患者同样带来希望。

KATHERINE 研究显示，赫赛莱®（恩美曲妥珠单抗）组患者辅助治疗后3年内，无侵袭性癌生存率（iDFS）达到88.3%，曲妥珠单抗单药组为77%，两组绝对差异11.3% （HR:0.5, 95% CI:0.39-0.64, P<0.001），而且 KATHERINE 研究也证实在使用 T-DM1以后，无论 ER 阳性还是阴性，是否可手术，甚至肿瘤残留很小的患者、小于1cm 或者淋巴结阴性的患者，风险比 HR 为0.6 ，意味着对于新辅助治疗手术后仍有残存病灶的HER2阳性乳腺癌患者，在使用恩美曲妥珠单抗治疗后，能够进一步降低50%的疾病复发及死亡风险。

赫赛莱®（恩美曲妥珠单抗）在治疗中能有如此惊艳的表现，与其创新的作用机制不无关系。赫赛莱®（恩美曲妥珠单抗）是将经典的抗 HER2靶向药物赫赛汀®（曲妥珠单抗）与抑制微管聚集的化疗药物美登素通过硫醚连接子连接成的稳定的抗体偶联药物，具有靶向肿瘤细胞的杀伤特点，也被成为“生物导弹”。赫赛莱®（恩美曲妥珠单抗）可向HER2阳性癌细胞直接递送有效化疗药物，充分发挥靶向药物的作用，又能进行化疗杀伤作用，并可同时限制健康组织免受其害。

早期乳腺癌患者仍存在高复发风险  新药为后续治疗带来新的决策点

目前在 HER2阳性早期乳腺癌治疗中，手术前的新辅助治疗和手术后的辅助治疗都是早期肿瘤综合治疗的一部分。早期乳腺癌的治疗目的是为患者提供最佳治愈机会。乳腺癌新辅助治疗目标不仅是将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌；将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌；而且可获得体内药物敏感性信息，从而指导后续治疗以改善患者的长期生存。KATHERINE 研究显示对新辅助治疗手术后仍有残存病灶的患者，辅助治疗阶段使用赫赛莱®（恩美曲妥珠单抗），可降低50%的患者发生癌症复发或死亡的风险。因此根据新辅助治疗后患者是否能够达到 pCR，将成为未来个体化辅助治疗的治疗决策点。

据 Neosphere 研究显示，与单纯赫赛汀®（曲妥珠单抗）的治疗相比，帕捷特®（帕妥珠单抗）联合赫赛汀®（曲妥珠单抗）的新辅助抗 HER2治疗可改善高危患者的病理学完全缓解（pCR）率，但仍有60%的患者不能在新辅助治疗后，实现病理学完全缓解（pCR）。

为此，KATHERINE 研究参加单位、中山大学肿瘤防治中心乳腺癌内科首席专家王树森教授指出：“在精准医学时代的临床治疗中，符合需求的高危 HER2阳性乳腺癌患者都应考虑接受新辅助治疗。患者在接受新辅助治疗后，无论是否达到病理学完全缓解（pCR），这些高危患者都具有一定的复发风险。对于达到了 pCR 的患者，应该继续之前的抗 HER2靶向治疗；对于未达到 pCR 的患者，本次赫赛莱®的获批，能有效降低这类患者的复发风险。”

药品研发不断创新 逐步覆盖乳腺癌全病程

在 HER2阳性乳腺癌的治疗领域中，罗氏研发的药品已建立起从最初的新辅助治疗、术后的辅助治疗、以及晚期一线治疗全程的抗 HER2治疗体系，越来越多的中国患者从治疗中获益。

除了 HER2阳性乳腺癌，罗氏制药也在目前最为凶险的乳腺癌分类之一 -- 三阴性乳腺癌治疗领域取得进展。其抗 PD-L1肿瘤免疫治疗药物，Tecentriq®（阿替利珠单抗），作为治疗三阴性乳腺癌的肿瘤免疫疗法药物已经获得 FDA 批准。Tecentriq®可以与肿瘤细胞和肿瘤浸润免疫细胞上表达的 PD-L1配体蛋白结合，阻断其与 PD-1和 B7.1受体的相互作用。通过阻断 PD-L1通路，Tecentriq®可以有效激活T细胞。（医药健闻 http://www.mhn24.com）